Sağlık Hizmetinden Yararlanma Şartları…


Yeni kanun yürürlüğe girdi, ancak halkın en fazla ilgi duyduğu hususların başında sağlık hizmetlerinden kimlerin ne şartlarda yararlanabileceği geliyor. Henüz tüm yönleriyle tam olarak uygulanamamakla birlikte sahip olunan hakların bilinmesinde yarar var.
Yeni Kanun (5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu) yürürlüğe girmeden önceki uygulamada sağlık hizmetlerinden yararlanabilmek için SSK sigortalılarının kendisine 90 günbakmakla yükümlü oldukları kişilere 120 gün,  Bağ-Kur sigortalıları için 240 gün hastalık sigortasından prim ödeme şartı, yeni düzenlemeyle 30 güne indirildi.
Eski uygulamalardan farklı yeni uygulamada sağlık hizmetleri paralı hale getirilmiyor, alışılagelen katılım payı uygulaması devam ediyor. 15 Haziran 2007″den önce Bağ-Kur ve SSK’lılar özel hastanelerden kısıtlı olarak yararlanıyordu. 15 Haziran 2007 sonrasında Bağ-Kur, SSK ve Emekli Sandığı mensupları eşit olarak özel hastanelerden yararlanmaya başladı. Yeni uygulamada kamu sağlık kuruluşları standart hizmetler dışında kalan otelcilik hizmeti ve öğretim üyesi ücreti için ilave ücret alabilecek. Sözleşmeli özel sağlık kuruluşları ise belirlenen sınır dahilinde ilave ücret alabilecek. Acil hallerde sözleşmesiz sağlık kuruluşlarına yapılan müracaatlarda, tedavi bedelleri kurumca karşılanıyor. Bu durumda, sözleşmeli ve sözleşmesiz sağlık kuruluşları ilave ücret alamayacak.
Eski uygulamada, Bağ-Kur’a tabi sigortalı olanlar, prim borcu olması halinde sağlık hizmetinden kendileri ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler yararlanamıyordu. Yeni uygulamada, 60 günlük borcun olması sağlık hizmeti alınmasına engel teşkil etmiyor. Primlerin ödeme süresiyle ilgili düzenleme sebebiyle 3 aya varan sürede sigortalının kendisi ve bakmakla yükümlü olduğu kişiler sağlık hizmetinden yararlanabiliyor. Ayrıca, 18 yaşından küçük çocuklar, sigortalının borcuyla bağlantılı olmaksızın sağlık hizmetlerinden yararlandırılacak. Eski uygulamada, isteğe bağlı sigortalıların sağlık yardımlarından yararlanamamaları önemli bir eksiklikti. Yeni düzenlemeyle isteğe bağlı sigortalılara sağlık primi ödemek koşuluyla sağlık hizmetinden yararlanma hakkı getirildiğinden, kendi sigortalılığı sebebiyle sağlık hizmetinden yararlanacak isteğe bağlı sigortalıların, eşlerinden dolayı sağlık hizmeti almalarına gerek kalmadı.
Ancak şunu unutmamak gerekir; ister eski kanun uygulamaları mantığıyla SSK”ya isteğe bağlı sigortalı olsun, isterse Bağ-Kur”lu isteğe bağlı sigortalısı olsun, Kuruma bildirecekleri, belirledikleri tutardaki sigorta primine tabi esas kazançları üzerinden yatıracakları yüzde 20 emeklilik primi dışında yüzde 12 tutarındaki Genel Sağlık Sigortası primini ödemedikleri taktirde sağlık hizmetlerinden ne kendileri ne de bakmakla yükümlü olduğu kişiler istifade edemeyecek. Yeri gelmişken Bağ-Kur isteğe bağlı sigorta primi ödeyenlere hatırlatmakta yarar görüyorum; bu yılın sonuna kadar Sosyal Güvenlik Kurumu müdürlüklerine gidip gelir beyannamesi verirseniz beyan ettiğiniz gelir üzerinden yüzde 20 emekliliğiniz için, yüzde 12 tutarında da Genel Sağlık Sigortası için prim ödersiniz, yıl sonuna kadar bu müracaatı yapmazsanız, halihazırda tabi olduğunuz basamağın gösterdiği tutar üzerinden prim ödemeye devam etmek zorunda kalırsınız.
Prim ödenmesi durumunda sağlık hizmetlerinin ücretsiz olması öngörülmüş olmakla birlikte, yeni düzenlemeyle mevcut uygulamaya paralel; ayakta tedavilerde hekim ve diş hekimi muayenesinde, ortez, protez, iyileştirme araç ve gereçleriyle ayakta tedavide sağlanan ilaçlardan katılım payı alınması öngörüldü. Yapılan düzenlemede, aylık bağlanmış malûller ile vazife malûllüğü aylığı alan er ve erbaşların sağlık kurulu raporuyla ihtiyaç duydukları her türlü ortez/protez ve diğer iyileştirici araç/gereçler için katılım payı veya fark alınmaksızın ve kısıtlama getirilmeksizin karşılanması yönünde düzenleme yapıldı.
İşsiz olanlar veya hiçbir yerden geliri olmayanlarla ilgili yapılacak inceleme neticesinde, aile içinde kişi başı geliri asgari ücretin üçte birinden az olması nedeniyle genel sağlık sigortası primini ödeme gücü olmadığı tespit edilenlerin primleri devlet tarafından karşılanmak suretiyle sağlık hizmetlerinden yararlandırılıyor.
18 yaşından küçük çocuklar, anne veya babalarının sigortalı olup olmadığına bakılmaksızın genel sağlık sigortası kapsamında ve sağlık yardımlarından yararlanacaklar. Yeni düzenlemeyle sağlık sigortası bakımından bakmakla yükümlü olunan çocukların -kız olsun, oğlan olsun- en fazla 25 yaşına kadar bu haklardan yararlanacağı öngörülmekle birlikte, kanunun yürürlüğe girdiği tarihte sağlık yardımlarına müstahak olanların durumlarında değişiklik olana kadar mevcut haklarının verilmesine devam edilecek.  Ayrıca, kız çocukları isteğe bağlı sigorta kapsamında sağlık primlerini ödeyebileceği gibi prim ödeme gücünden yoksun iseler, yeni kanunun 60. maddesi kapsamında primleri devlet tarafından ödenerek sağlık yardımlarından yararlanmaları mümkün bulunuyor.
İşsizlik ödeneği alanlar da genel sağlık sigortası kapsamında olup, sağlık sigortası primleri Türkiye İş Kurumu tarafından ödenecek. Mevcut uygulamada işsizlik ödeneği ödenen sürelerde sigortalılar hastalık sigortası yardımlarından yararlanıyor. Kanunda işsizlik ödeneği ödenen sigortalılar genel sağlık sigortalısı sayılıyor ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler de genel sağlık sigortası yardımlarından yararlanabiliyor.
1479 sayılı Bağ-Kur Kanunu’na göre, esnaf ve sanatkarlar ile ailelerinin sağlık yardımlarından yararlanmaları için hiç prim borcu olmaması gerekirken yeni uygulamayla prim ödeme yükümlülükleri, takip eden aydan başlatılmak ve 1 ay prim borcunu aksatmaları durumunda dahi sağlık yardımlarından yararlanma imkanı getirildi.
Sigortalılık niteliğini kaybettiği tarihten itibaren son bir yıl içinde 90 gün prim ödeme gün sayısı olan kişilere, sonrasındaki genel sağlık sigortalılığından kaynaklanan prim borcu olup olmadığına bakılmaksızın 90 gün genel sağlık sigortası yardımlarından yararlanmaları sağlanacaktır.
Yeşil kartlılar, kanunun yürürlüğe girdiği tarih itibariyle 2 yıl süreyle sağlık hizmetlerinden faydalanacak, 2 yılın sonunda ise  primleri devlet tarafından ödenmek suretiyle genel sağlık sigortasından yararlanmaya  devam edecek. Aile içindeki gelirinin kişi başına düşen aylık tutarı brüt asgari ücretin 1/3’ünden az olanlar genel sağlık sigortası kapsamında bulunuyor.
Ayrıca, bundan böyle yeni kanun uyarınca yukarıda bahsettiğimiz 18 yaşını doldurmayan çocukların yanı sıra, tıbben başkasının bakımına muhtaç kişiler, acil haller, iş kazasıyla meslek hastalığı halleri, bildirimi zorunlu bulaşıcı hastalıklar, koruyucu hekimlik hizmetleri, analık halleri, afet ve savaşta, grev ve lokavt durumlarında ilgilinin prim borcuna ve prim ödeme gün sayısına bakılmaksızın tedavileri sağlanıyor.
___________________ Cihangir Alpay / 03 Kasım 08
  1. nil
    26/03/2012, 12:14

    ben babam üniversite öğrencisiyim ve babam üzerinden bağkurluydum.işe giridim 2 hafta çalıştım ve çıktım.bağkurum iptal olmuşmudur olduysa tekrar onun üzerinden bağkurlu olmam için napmam gerekir.

  2. tugba
    27/03/2012, 16:43

    bu özürlü aylıgı alan kişiler saglıkdan yararlana biliyolarmı her hangi istege baglı bir sigorta çıkartmadan

  3. samet
    08/07/2013, 16:52

    ben açıköğretmi okursam babamdan yararlanabilirmiyim sağlık yönünden?

  4. HÜSEYİN
    21/10/2013, 13:04

    Merhabalar ,09-09-2013 de sigortam başladı 22 gün gözüküyor bu aydan ben şu an hastaneye gitsem sağlıktan faydalanabilirmiyim sigortam devam ediyo ama eylülde 22 gün gözüküyor teşekkür ederim …

  5. 11/11/2013, 13:49

    kocası ssk emeklisi olan bir bayan kendisi bağkurlu ama bağkur a borcu olduğundan dolayı sağlıktan yararlanamıyor acaba eşinin üzerinden sağlıktan faydalanırmı yapılması gereken neler var?

  6. nurettin
    10/12/2013, 19:31

    18 yaşını geçmişim öğrenci old. için ne bi sosyal guvencem ne bır şeyım var ben bu sosyal guvence altına nasıl gırebılırım 18 yaşını geçtığım içinde ailemın guvencesınden yararlanamıyorum ama öğrencıyım dıyorlarya 18 yaşını geçsende öğrencı old. sureçte ailenın sosyal guvencesınde yararlanabılırsın dıyorlar tm ıyıde ailemın onların sosyal guvencesıde yok ne anne mın nede baba mın sigortası yok nasıl ben yararlanacam hastayım hastaneye gıdemıyorum öğrencıyım ne yapmam lazım maddi durumum da yok hastaneye muayeneye para vereyım yardımnızı beklıyorum bı çıkış yolu tşklr çalışsakda aldığım burs kesılıyor oyle bı saçma yasa olur mu allah aşkına kendı kendılerıne demıyorlar ya bu öğrencı derslerıne çalışacağına işte çalışıyor onun ustunede burslar kesılıuor

  7. can
    27/12/2013, 13:26

    iyi günler eşimin işyeri var bağkurlu ama pirimini ödeyemiyoruz eşimin sağlıktan yararlanması için başka işten ssk lı olması gerekiyormuş sağlıktan faydalanabilmesi için ssk sının aylık tam olarak mı yatması gerekiyor . ssk durduğunda nekadar daha faydalanabilir sağlıktan teşekkürler

  8. ayşe
    04/01/2014, 17:52

    Merhaba ben 20 yaşında lise son sınıfım. Babam 1,5 yıldır bağ kur ödüyor ve ben yararlanamıyorum. Annem ile SGK ya gittik 20 yaşında olduğu için lise bitmiş sayılıyor dedi. İsteğe bağlı sigorta yaptırıp her ay 40 lira ödemem gerekiyormuş. Ben çalışmıyorum öğrenciyim nerden bulayım 40 lirayı. Bilgi verirseniz sevinirim…

  9. yusuf
    15/01/2014, 12:17

    merhabalar ben askerden yenı geldım suan sıgortam mevcut babam benım sıgortamdan faydalanabılırmı daha once abımden faydalanabılıyordu fakat abım evlendıkten sonra babam sıgortadan dustu yardımlarınız ıcın sımdıden tsk ederım

  10. cemal kekin
    09/03/2014, 23:11

    merhabalar
    Ben ku anda hiçbir sgk sisteminde değilim ve sgk ile mahkemelik oldum.fakat sağlık hizmetlerinden faydalanmak zorundayım tedavi amaçlı olarak,kızımın sgk sından nasıl faydalanabilirim

  11. damla
    24/04/2014, 00:07

    Mrb bnm gss borcum var 3700 tl kadar ama evliyim esim uzerinden sigortadan yararlanabilimiyim..

  12. 07/07/2014, 16:06

    merhabalar ben mayısn 5 de ıse gırıs yaptım hazıranın 26sından ısten ayrıldım pekı ben suan hastaneden saglıktan yararlana bılıyormuyum saygılar

  13. Gökhan
    12/07/2014, 03:08

    Merhaba.
    Ben 19 yaşındayım ve geçtiğimiz yıl liseden mezun oldum. 1 yıl boyunca babamın sigortasından faydalanamadım. bul üniversiteye başlıyorum ve babamın sigortasından tekrar faydalanabilecek miyim?

    (geçtiğimiz nisan ayın da 14 gün sigortam yattı etkisi olur mu

  14. Özge Sezin
    22/07/2014, 13:41

    Merhaba. Benim sormak istediğim 2 sorum var.
    Kardeşim bayan + öğrenci ve 20 yaşında.çalışmaya başladı 1 haftadır da sigortası yatıyor.işi bıraktığında babamın sigortasından yararlanabilir mi?
    Ben 23 yaşındayım.çalışmaya başladım ve birkaç gündür de sigortam yatıyor.işi bıraktığımda bende babamın sigortasından yararlanabilir miyim?
    İlginiz için şimdiden teşekkürler.

  15. elif
    28/08/2014, 14:05

    meraba ben 23 yaşımdayım ve okumuyorum annemin üzerinden bakılıyordum sağlıkta hastaneye gittim gözükmüyor bakılmam için ne yapmam gerek 25 yaşıma kadar bakılmam gerektiğini duymuştum

  16. 02/09/2014, 22:51

    benim 4 ay borcum olduğundan dolayı acaba ssk adan yaralanabilirmiyim

  17. mehmet zamur
    19/09/2014, 19:35

    iyi günler ben çiftçi bağkuruyum prim borcum var 6 ay 2 ayını yatırdım bağkurdan faydalandım şimdi pirim borcum 9 2 ayını yatırdım sağlıktan faydalanabilirmiyim tekrardan..iyi çalışmalar dilerim saygılarımla..

Comment pages
  1. No trackbacks yet.

Bir Cevap Yazın

Aşağıya bilgilerinizi girin veya oturum açmak için bir simgeye tıklayın:

WordPress.com Logosu

WordPress.com hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Log Out / Değiştir )

Twitter resmi

Twitter hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Log Out / Değiştir )

Facebook fotoğrafı

Facebook hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Log Out / Değiştir )

Google+ fotoğrafı

Google+ hesabınızı kullanarak yorum yapıyorsunuz. Log Out / Değiştir )

Connecting to %s

Takip Et

Her yeni yazı için posta kutunuza gönderim alın.

Diğer 30 takipçiye katılın

%d blogcu bunu beğendi: